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Desde hace unos a\u00f1os existen medicamentos que pueden ser m\u00e1s eficaces cuando antes se apliquen, pero hay una coincidencia general en que su eficacia para prevenir la enfermedad del alzh\u00e9imer se desconoce.<\/p>\n
La medicina evoluciona hacia una medicina predictiva, personalizada y precisa. Sus grandes objetivos son prevenir el desarrollo de enfermedades a trav\u00e9s de un diagn\u00f3stico muy precoz y tratarlas de la forma m\u00e1s segura y eficaz. La prevenci\u00f3n requiere la existencia de tests predictivos o biomarcadores. Un biomarcador es una caracter\u00edstica biol\u00f3gica que sirve para diagnosticar o predecir una condici\u00f3n m\u00e9dica. Por ejemplo, los niveles de glucosa en sangre, las cifras de tensi\u00f3n arterial o una mutaci\u00f3n son biomarcadores. Cuando se trata de predecir una futura enfermedad en personas sanas y de instaurar terapias preventivas con potenciales riesgos, el biomarcador ha de tener un valor predictivo muy alto, superior al 95%. De lo contrario, solo se genera incertidumbre y angustia.<\/p>\n
\u00bfCu\u00e1l es la situaci\u00f3n en la enfermedad de Alzheimer (EA)? Sabemos que los primeros cambios de la EA tienen lugar en el cerebro varias d\u00e9cadas antes de la aparici\u00f3n de los primeros s\u00edntomas (olvidos, desorientaci\u00f3n, cambio de conducta o dificultad en encontrar palabras). Es el escenario ideal para un biomarcador que identifique con 20 a\u00f1os de antelaci\u00f3n a las personas en riesgo de acabar sufriendo la demencia. Abre una ventana de oportunidad para recibir un tratamiento que impida el desarrollo de los s\u00edntomas o retrase su inicio. Se evitar\u00eda mucho sufrimiento y se ahorrar\u00edan recursos.<\/p>\n
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Esos primeros cambios consisten en el dep\u00f3sito de dos prote\u00ednas an\u00f3malas (amiloide y tau) en regiones concretas del cerebro. Ambas pueden detectarse con pruebas especiales y son considerados biomarcadores de la EA. Por lo tanto, \u00bfest\u00e1 el problema resuelto? Veamos. Estos biomarcadores predicen con elevada seguridad si una persona mayor de 65 a\u00f1os con un trastorno de memoria significativo (el conocido como deterioro cognitivo leve) va a desarrollar EA en los siguientes dos a\u00f1os. \u00bfSucede lo mismo en personas que no tienen s\u00edntomas? Lamentablemente, no se sabe. Un reciente estudio indica que su presencia aumenta el riesgo de sufrir EA en personas sin s\u00edntomas de entre 63 y 90 a\u00f1os, pero no define el valor predictivo absoluto.<\/p>\n
El Proyecto Gipuzkoa Alzheimer de Fundaci\u00f3n CITA pretende determinarlo en personas m\u00e1s j\u00f3venes sin s\u00edntomas, gracias a la colaboraci\u00f3n generosa de sus voluntari@s. Por lo tanto, al d\u00eda de hoy se desconoce su valor predictivo en personas sin s\u00edntomas, especialmente en las de edad media, que es cuando se inician las alteraciones cerebrales. Solo reflejan un riesgo m\u00e1s alto.<\/p>\n
Y si se diagnostica con a\u00f1os de antelaci\u00f3n, \u00bfse puede hacer algo para evitar o retrasar el alzheimer? Desde hace unos a\u00f1os, existen medicamentos que frenan la producci\u00f3n, evitan el dep\u00f3sito o limpian los dep\u00f3sitos de amiloide. Hay una coincidencia cient\u00edfica general de que pueden ser tanto m\u00e1s eficaces cuanto antes se apliquen, pero su eficacia para prevenir la EA se desconoce. Los actuales ensayos cl\u00ednicos se llevan a cabo en personas que ya tienen s\u00edntomas (El Programa de Terapias Avanzadas de Policl\u00ednica participa en 5) y son f\u00e1rmacos que pueden producir efectos secundarios, alguno grave. A pesar de ello, la Uni\u00f3n Europea impulsa consorcios p\u00fablico-privados para realizar ensayos cl\u00ednicos en personas sin s\u00edntomas, lo cual plantea un dilema \u00e9tico: Si no existe un biomarcador capaz de predecir con un 95% de seguridad si una persona sin s\u00edntomas acabar\u00e1 desarrollando un alzheimer (ni cu\u00e1ndo ocurrir\u00e1 el hipot\u00e9tico desenlace), \u00bfes \u00e9tico administrar f\u00e1rmacos con potenciales efectos adversos y cuya eficacia preventiva est\u00e1 por demostrar? Se intenta comparar esta estrategia con la seguida en la prevenci\u00f3n del c\u00e1ncer de mama o pr\u00f3stata, pero son bien diferentes pues las terapias oncol\u00f3gicas siguen a una biopsia positiva, cuyo valor predictivo es absoluto.<\/p>\n
El reverso de la moneda es que para conocer el valor definitivo de los actuales biomarcadores en personas asintom\u00e1ticas, debe esperarse a la conclusi\u00f3n de los estudios en marcha, lo que implica una espera de varios a\u00f1os. \u00bfNos lo podemos permitir? El conflicto \u00e9tico seguir\u00e1 vivo mientras no se identifique un biomarcador fiable en la poblaci\u00f3n sin s\u00edntomas. Solo entonces se podr\u00e1 juzgar con rigor la relaci\u00f3n beneficio\/riesgo de cualquier terapia preventiva.<\/p>\n
El neur\u00f3logo debe explicar estas inquietudes a las personas sin s\u00edntomas a las que proponga participar en un ensayo.<\/p>\n
Hasta que se aclaren estos pormenores y se identifiquen biomarcadores m\u00e1s fiables y accesibles en sangre y en las modernas resonancias, se aconseja seguir un estilo de vida saludable para el cerebro, como el que cada mes muestra la campa\u00f1a de sensibilizaci\u00f3n desplegada por El Diario Vasco, Policl\u00ednica Gipuzkoa y las instituciones.<\/p>\n
A pesar de esta incertidumbre, hace 20 a\u00f1os no se vislumbraba la posibilidad de detectar precozmente el alzheimer y evitar su desarrollo posterior. El sue\u00f1o de convertir la EA en una enfermedad prevenible, empieza a ser una realidad.<\/p>\n
Pero la ciencia tiene sus tiempos y es cauta por naturaleza para respetar los l\u00edmites \u00e9ticos.<\/p>\n
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GURUTZ LINAZASORO<\/em><\/p>\n Fuente: www.eldiariovasco.com<\/em><\/p>\n <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Desde hace unos años existen medicamentos que pueden ser más eficaces cuando antes se apliquen, pero hay una coincidencia general en que su eficacia para prevenir la enfermedad del<\/p>\n